故 上東拓輝(うえひ) 様
お供えのご注文

※商品名をクリックして選択してください。[商品詳細]

	生花(一基)	22,000円
	小生花(一基)	11,000円
(上記金額は消費税が含まれております）

お札名

 二件目のお供え注文を追加

商品選択 ②

※商品名をクリックして選択してください。

	生花(一基)	22,000円
	小生花(一基)	11,000円
(上記金額は消費税が含まれております）

お札名 ②

団体名 任意

肩書名 任意

お名前 必須

※団体名だけの場合はこちらに入力

 団体名・肩書を記入

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 三件目のお供え注文を追加

商品選択 ③

※商品名をクリックして選択してください。

	生花(一基)	22,000円
	小生花(一基)	11,000円
(上記金額は消費税が含まれております）

お札名 ③

団体名 任意

肩書名 任意

お名前 必須

※団体名だけの場合はこちらに入力

 団体名・肩書を記入

ご依頼者・ご請求先

団体名 任意	※ご請求先が団体（法人・会社等）の場合は、必ずご入力ください。
担当部署 任意	※ご請求先が団体（法人・会社等）の場合は、必ずご入力ください。
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お支払方法	銀行・郵便局へお振込み  ご送金（現金書留）  クレジットカード  [公益社ホール事務所でお支払い]    通夜　 告別式
お振込みの場合	当社より請求書（振込用紙同封）をお送りいたしますので、一週間以内にお振込みください。 なお、振込み手数料はご負担願います。 振込用紙の「振込金受領書」をもって領収書に代えさせていただきます。 （※特に領収書を必要とされる方は備考欄にその旨ご指示くださいませ。）

※折り返しオペレータより確認の連絡をする場合もございますのでご了承ください。

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